Clinical observation of chiropractic manipulation in the treatment of degenerative scoliosis / 中国骨伤

OBJECTIVE@#To observe clinical efficacy of chiropractic manipulation in the treatment of degenerative scoliosis (DS).@*METHODS@#From June 2017 to September 2019, 120 patients with degenerative scoliosis were randomly divided into treatment group (60 cases) and control group(60 cases). The patients in treatment group were treated with chiropractic manipulation once every other day for 4 weeks. The patients in control group were treated with eperisone hydrochloride tablets combined with thoracolumbar orthopedic(TSLO)brace, oral eperisone hydrochloride tablets 50 mg three times a day, wearing TSLO brace for not less than 8 hours a day. The course of treatment was 4 weeks. After the patients were selected into the group, visual analogue scale (VAS) and Oswestry Disability Index (ODI) were recorded before treatment, 1, 2, 3, 4 weeks after treatment and 1 month after treatment. The full length X-ray of the spine was taken before and 4 weeks after treatment, and the scoliosis Cobb angle, sagittal vertical axis (SVA) and lumbar lordosis (LL) were measured and compared. The adverse reactions during the treatment were recorded.@*RESULTS@#There were significant differences in VAS and ODI between two groups at each time point after treatment (P<0.001), VAS and ODI at 2 weeks after treatment (PVAS=0.025, PODI=0.032) and 3 weeks after treatment(PVAS=0.040, PODI=0.044) in treatment group were significantly different from those in control group, but there was no significant difference in VAS and ODI at other time points between treatment group and control group (P>0.05). There was significant difference in Cobb angle between treatment group(P=0.010) and control group(P=0.017) after treatment, but there was no significant difference in LL and SVA between treatment group and control group. There was no significant difference in Cobb angle, LL and SVA between two groups before and after treatment. During the treatment, there were 4 mild adverse reactions in the control group and no adverse reactions in the treatment group.@*CONCLUSION@#Chiropractic manipulation can effectively relieve pain and improve lumbar function in patients with degenerative scoliosis. The onset of action is faster than that oral eperisone hydrochloride tablets combined with TSLO brace, and it has better safety and can improve Cobb angle of patients with degenerative scoliosis.

Adult Degenerative Scoliosis / Escoliose degenerativa do adulto

Abstract Populational aging increases the incidence of musculoskeletal degenerative processes, such as adult scoliosis (AS). Adult scoliosis is defined as a spinal deformity in the coronal plane with a Cobb angle > 10º. Adult scoliosis may be iatrogenic or result from a degenerative process (scoliosis de novo) or a pre-existing scoliosis. Adult scoliosis is a potentially limiting condition that affects a heterogeneous group of patients. Clinical treatment proved to be ineffective and surgery is often indicated. The present paper reviews AS pathophysiology, clinical presentation and diagnosis, in addition to surgical indications and the main techniques currently used.

Resumo O envelhecimento da população aumenta a incidência dos processos degenerativos osteomusculares, como a escoliose do adulto (EA). A EA é definida como uma deformidade da coluna no plano coronal com ângulo de Cobb > 10º e pode ocorrer devido a um processo degenerativo (escoliose de novo), evolução de uma escoliose pré-existente ou de forma iatrogênica. A EA é uma doença potencialmente limitante que acomete um grupo heterogêneo de pacientes. O tratamento clínico se mostrou pouco efetivo e a indicação cirúrgica é frequente. No presente artigo, é apresentada uma revisão sobre a fisiopatologia, a manifestação clínica e o diagnóstico da EA. Também são apresentadas as indicações cirúrgicas e as principais técnicas utilizadas atualmente.

Finite Element Analysis of a Controlled Dynamization Device for External Circular Fixation / Análise de elementos finitos de um dispositivo de dinamização controlada para fixação circular externa

Abstract Objective To virtually prototype a device for external circular fixation of long bone fractures with controlled dynamization made of two different materials and predict their mechanical behavior by using the finite element analysis (FEA) method. Method A software was used for 3D modeling two metal parts closely attached by a sliding dovetail joint and a high-density silicone damper. Distinctive FEAs were simulated by considering two different materials (stainless steel or titanium), modes (locked or dynamized) and loading conditions (static/point or dynamic/0.5 sec) with uniform 150 kg axial load on top of the device. Results The finite elements (FEs) model presented 81,872 nodes and 45,922 elements. Considering stainless steel, the maximum stress peak (140.98 MPa) was reached with the device locked under static loading, while the greatest displacement (2.415 × 10−3 mm) was observed with the device locked and under dynamic loading. Regarding titanium, the device presented the maximum stress peak (141.45 MPa) under static loading and with the device locked, while the greatest displacement (3.975 × 10−3 mm) was found with the device locked and under dynamic loading. Conclusion The prototyped device played the role of stress support with acceptable deformation in both locked and dynamized modes and may be fabricated with both stainless steel and titanium.

Resumo Objetivo Construir um protótipo virtual de um dispositivo de fixação circular externa para fraturas em ossos longos com dinamização controlada a partir de dois materiais diferentes e prever seu comportamento mecânico por meio da análise de elementos finitos AEF). Método Modelos tridimensionais compostos de duas peças metálicas unidas por uma junta deslizante em rabo de andorinha e um amortecedor de silicone de alta densidade foram criados em um software. Análises de elementos finitos distintas foram simuladas considerando dois materiais (aço inoxidável ou titânio), modos (bloqueado ou dinamizado) e condições de carregamento (estático/pontual ou dinâmico/0,5 segundo) diferentes com carga axial uniforme de 150 kg na porção superior do dispositivo. Resultados O modelo de elementos finitos (EFs) apresentou 81.872 nós e 45.922 elementos. Com aço inoxidável, o pico de tensão máxima (140,98 MPa) foi alcançado com o dispositivo bloqueado e sob carga estática, enquanto o maior deslocamento (2.415 × 10−3 mm) foi obtido com o dispositivo bloqueado e sob carga dinâmica. Com titânio, o pico de tensão máxima (141,45 MPa) ocorreu com o dispositivo bloqueado e sob carga estática, enquanto o maior deslocamento (3.975 × 10−3 mm) foi observado com o dispositivo bloqueado e sob carga dinâmica. Conclusão O protótipo do dispositivo desempenhou o papel de suporte de tensão com deformação aceitável nos dois modos, bloqueado ou dinamizado, e pode ser fabricado com aço inoxidável ou titânio.

Schroth exercises improve health-related quality of life and radiographic parameters in adolescent idiopathic scoliosis patients / 中华医学杂志(英文版)

BACKGROUND@#Finding an optimal treatment strategy for adolescent idiopathic scoliosis (AIS) patients remains challenging because of its intrinsic complexity. For mild to moderate scoliosis patients with lower skeletal growth potential (Risser 3-5), most clinicians agree with observation treatment; however, the curve progression that occurs during puberty, the adolescent period, and even in adulthood, remains a challenging issue for clinicians. The aim of the study is to investigate the efficacy of Schroth exercise in AIS patients with lower skeletal growth potential (Risser 3-5) and moderate scoliosis (Cobb angle 20°-40°).@*METHODS@#From 2015 to 2017, data of 64 patients diagnosed with AIS in Peking University Third Hospital were reviewed. Forty-three patients underwent Schroth exercise were classified as Schroth group, and 21 patients underwent observation were classified as observation group. Outcomes were measured by health-related quality of life (HRQOL) and radiographic parameters. HRQOL was assessed using the visual analog scale (VAS) scores for back, Scoliosis Research Society-22 (SRS-22) patient questionnaire. Radiographic spinopelvic parameters were obtained from anteroposterior and lateral X-rays. The pre-treatment and post-treatment HRQOL and radiographic parameters were tested to validate Schroth exercise efficacy. The inter-rater reliability of the radiographic parameters was tested using the interclass correlation coefficient (ICC). The paired t test was used to examine HRQOL and radiographic parameters. Clinical relevance between C2-C7 sagittal vertical axis (SVA) and thoracic kyphosis was analyzed using Spearman correlation.@*RESULTS@#In Schroth group, VAS back score, SRS-22 pain, and SRS-22 self-image domain were significantly improved from pre-treatment 3.0 ± 0.8, 3.6 ± 0.5, and 3.5 ± 0.7 to post-treatment 1.6 ± 0.6 (t = 5.578, P = 0.013), 4.0 ± 0.3 (t = -3.918, P = 0.001), and 3.7 ± 0.4 (t = -6.468, P < 0.001), respectively. No significant improvements of SRS-22 function domain (t = -2.825, P = 0.088) and mental health domain (t = -3.174, P = 0.061) were observed. The mean Cobb angle decreased from 28.9 ± 5.5° to 26.3 ± 5.2° at the final follow-up, despite no statistical significance was observed (t = 1.853, P = 0.102). The mean C2-C7 SVA value decreased from 21.7 ± 8.4 mm to 17.0 ± 8.0 mm (t = -1.224 P = 0.049) and mean T1 tilt decreased from 4.9 ± 4.2 ° to 3.5 ± 3.1° (t = 2.913, P = 0.011). No significant improvement of radiographic parameters and HRQOL were observed in observation group.@*CONCLUSIONS@#For AIS patients with a Risser 3-5 and a Cobb angle 20°-40°, Schroth exercises improved HRQOL and halted curve progression during the follow-up period. Both cervical spine alignment and shoulder balance were also significantly improved after Schroth exercises. We recommend Schroth exercises for patients with AIS.

Escoliosis idiopática del adolescente de bajo grado / Low grade adolescent idioaphic scoliosis

La escoliosis idiopática del adolescente (eia) es la forma de escoliosis más frecuente, afecta al 1 a 3% de los adolescentes. Su etiología aún no está totalmente definida siendo la causa genética la más probable. El objetivo principal del tratamiento es evitar la progresión de la curva y por ende prescindir del tratamiento quirúrgico. Tratamiento en curvas no severas dependerá de la madurez esquelética del paciente y de la magnitud de la curva, siendo la observación en curvas leves y el uso de corsé en las moderadas los tratamientos más aceptados.

Adolescent idiopathic scoliosis (ais) is the most frequent form of scoliosis, affecting 1 to 3% of adolescent. Its etiology is not yet fully defined, being the genetic factor the most important. The main objective of the treatment is to avoid the progression of the curve and therefore dispense with surgical treatment. Treatment in non-severe curves will depend of the skeletal maturity of the patient and the magnitude of the curve, being the observation in slight curves and the use of corset in the moderate ones the most accepted treatments.

Symmetric-electromyographic analysis in the evaluation of scoliosis treatment / Análise por simetrografia e eletromiografia na avaliação de tratamento da escoliose / Análisis por simetrografía y electromiografía en la evaluación de tratamiento de la escoliosis

INTRODUCTION: Scoliosis is a three-dimensional deformity of the spine, characterized by a lateral shift that affects body posture. The Pilates Method (PM) promotes alterations in the biomechanics and neuromuscular activation pattern. OBJECTIVE: The aim of this study was to analyze electromyography (EMG) and symmetrography (SMTG) technologies applied in the evaluation of neuromuscular and postural effects on right convex thoracolumbar scoliosis (RCTS) after applying a PM therapeutic protocol. METHODS: This is an exploratory study of 5 male and female adolescents, with an average age of 14.4 years. The subjects underwent postural asymmetry assessments through SMTG and neuromuscular assessment through surface EMG of the trapezius (TRAP), erector spinae (ERE), oblique (OBLI) and rectus abdominis (RA) muscles. The electromyographic signals were processed in the temporal (EMGAmp) and spectral (EMGFmed) domains. The therapeutic protocol consisted of 24 sessions of Pilates floor exercises held twice a week with a duration of 45 minutes. RESULTS: There was an improvement in scoliosis and asymmetric shoulders in one subject (20%) and in three other subjects with hip asymmetry. There was an improvement in one subject (33.33%), as demonstrated by SMTG. EMGAmp measurements demonstrated a significant difference between before and after (p≈0) and among the muscles (p≈0). EMGFmed measurements demonstrated that there was only a difference between before and after (p≈0). It was verified that the most noteworthy muscles in terms of EMGAmp were TRAP and ERE, emphasizing the existence of an increase in the mean EMGAmp for ERE. Muscle behavior for measurements in EMGFmed demonstrated a higher mean increase for RA and OBLI muscles. CONCLUSION: It is concluded that the EMG and SMTG technologies are important tests for monitoring the progress of scoliosis and in treatment decisions. Level of Evidence III; Diagnostic Studies - Investigating diagnostic tests.

INTRODUÇÃO: A escoliose é uma deformidade tridimensional da coluna vertebral, caracterizada por um desvio lateral que afeta a postura corporal. O método Pilates (MP) promove alterações na biomecânica e no padrão de ativação neuromuscular. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi analisar a eletromiografia (EMG) e a simetrografia (SMTG) aplicadas na avaliação dos efeitos neuromusculares e posturais sobre a escoliose toracolombar destro-convexa (ETLDC), após aplicação de um protocolo terapêutico do MP. MÉTODOS: Trata-se de um estudo exploratório com cinco adolescentes de ambos os sexos, com média de idade de 14,4 anos. Os pesquisados foram submetidos a avaliações de assimetria postural por meio da SMTG e avaliação neuromuscular por meio da EMG de superfície dos músculos trapézio (TRAP), eretores da espinha (ERE), oblíquos (OBLI) e reto do abdome (RA). Os sinais eletromiográficos foram processados nos domínios temporal (EMGAmp) e espectral (EMGFmed). O protocolo terapêutico foi constituído por 24 sessões do MP de solo, aplicado duas vezes por semana, com duração de 45 minutos. RESULTADOS: Houve melhora da escoliose e dos ombros assimétricos em um indivíduo (20%) e em três outros com assimetria de quadril; houve melhora em um indivíduo, (33,33%), de acordo com a SMTG. As medidas da EMGAmp demonstraram diferença significativa entre antes e depois (p≈0) e entre os músculos (p≈0). As medidas da EMGFmed demonstraram que houve diferença apenas entre antes e depois (p≈0). Verificou-se que os músculos de maior destaque para EMGAmp foram TRAP e ERE, ressaltando que houve um aumento na média de EMGAmp para ERE. O comportamento da musculatura para as medidas em EMGFmed demonstrou aumento médio superior para os músculos RA e OBLI. CONCLUSÃO: Conclui-se que as tecnologias da EMG e a SMTG são importantes exames no acompanhamento do quadro evolutivo da escoliose e nas decisões de tratamento. Nível de Evidência III; Estudos Diagnósticos - Investigação de testes diagnósticos.

INTRODUCCIÓN: La escoliosis es una deformidad tridimensional de la columna vertebral, caracterizada por un desvío lateral que afecta la postura corporal. El método Pilates (MP) promueve alteraciones en la biomecánica y en el patrón de activación neuromuscular. OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue analizar la electromiografía (EMG) y la simetrografía (SMTG) aplicadas en la evaluación de los efectos neuromusculares y posturales sobre la escoliosis toracolumbar dextroconvexa (ETLDC) después de aplicación de un protocolo terapéutico del MP. MÉTODOS: Se trata de un estudio exploratorio con cinco adolescentes de ambos sexos con edad promedio de 14,4 años. Los encuestados fueron sometidos a evaluaciones de asimetría postural por medio de la SMTG y evaluación neuromuscular por medio de la EMG de superficie de los músculos trapecio (TRAP), erectores espinales (ERE), oblicuos (OBLI) y recto abdominal (RA). Las señales electromiográficas fueron procesadas en los dominios temporal (EMGAmp) y espectral (EMGFmed). El protocolo terapéutico fue constituido por 24 sesiones de MP de suelo, aplicado dos veces por semana, con duración de 45 minutos. RESULTADOS: Hubo mejora de la escoliosis y de los hombros asimétricos en un individuo (20%) y en tres otros con asimetría de cadera; hubo mejora en un individuo, (33,33%), de acuerdo con la SMTG. Las medidas de la EMGAmp demostraron diferencia significativa entre antes y después (p≈0) y entre los músculos (p≈0). Las medidas de la EMGFmed demostraron que hubo diferencia sólo entre antes y después (p≈0). Se verificó que los músculos de mayor destaque para EMGAmp fueron TRAP y ERE, resaltando que hubo un aumento en el promedio de EMGAmp para ERE. El comportamiento de la musculatura para las medidas en EMGFmed demostró un aumento promedio superior para los músculos RA y OBLI. CONCLUSIÓN: Se concluye que las tecnologías de la EMG y la SMTG son importantes exámenes en el acompañamiento del cuadro evolutivo de la escoliosis y en las decisiones die tratamiento. Nivel de evidencia III, Estudios Diagnósticos - Investigación de Exámenes Diagnósticos.

Efeitos da técnica isostretching em pacientes com escoliose: uma revisão sistemática / Isostretching technique effects in patients with scoliosis: systematic review

Introdução: O isostreching é uma modalidade terapêutica onde o tratamento é focado na melhora dos desequilíbrios posturais. Objetivo: Identificar os efeitos da técnica isostreching no tratamento da escoliose. Métodos: Trata-se de uma revisão sistemática de estudos publicados entre os anos de 1997 e 2017. Foram utilizados os termos de busca: escoliose, isostretching, isolados e associados em português e em inglês nas bases de dados Google acadêmico, SciELO; PEDro; PubMed; Bireme e Cochrane. Resultados: Durante a pesquisa foram encontrados 314 artigos, após a leitura e os critérios estabelecidos, foram selecionados para compor a revisão 6 estudos. A técnica apresentou resultados positivos em relação ao padrão postural, gibosidade e ângulo de Cobb. Conclusão: Pode-se concluir que a técnica de isostretching na escoliose teve resultados positivos, entretanto os resultados ainda são bastante discutíveis, haja visto que a quantidade de ensaios clínicos que abordaram o tema é baixa.

Introduction: Isostreching is a therapeutic modality where treatment is focused on the improvement of postural imbalances. Objective: To identify the effects of the isostreching technique in the treatment of scoliosis. Methods: This is a systematic review of studies published between 1997 and 2017. The search terms were: scoliosis, isostretching, isolated and associated in Portuguese and English in the databases Google academic, SciELO; Pedro; PubMed; Bireme and Cochrane. Results: During the research, 314 articles were found, after reading and the established criteria, 6 studies were selected to compose the review. The technique presented positive results in relation to the postural pattern, gibosity and Cobb angle. Conclusion: In this way, the technique of isostretching in scoliosis had positive results, however the results are still quite controversial, since the number of clinical trials that approached the subject is very low.

Tratamiento interdisciplinario de paciente con síndrome de clase III / Interdisciplinary treatment of a class III syndrome patient

Se presenta el caso clínico de una paciente de 9 años de edad que concurre al Servicio de Abordaje Interdisciplinario para la Rehabilitación de Pacientes con Hábitos Orales Disfuncionales y Tratamientos Tempranos, facultad de Odontología, UNC. Es acompañada por su madre quien nos manifiesta su intensapreocupación por la conducta de su hija, quien no se relaciona con sus pares, sólo juega con uno de sushermanos. No se comunica ni responde a nuestras preguntas. La valoración clínica constata un perfil cóncavo, depresión del tercio medio facial en sentido anteroposterior, praxias orofaciales disfuncionales, trastornos foniátricos, y alteraciones posturales- hiperlordosis cervical y cifoescoliosis dorsolumbar. Existen antecedentes hereditarios de Clase III por líneapaterna. En el diagnóstico se comprueba el síndrome de Clase III esqueletal. Se realiza en primera instancia un tratamiento Ortopédico con Mascarilla de Tracción pósteroanterior, intraoralmente utilizamos Plan Six Helix modificadocon ganchos para la tracción. Estaasociación de aparatología permitió estimular biomecánicamente el crecimiento pósteroanterior delmaxilar superior a nivel sutural y protruyó el sector anterosuperior dentario. Posteriormente se aplicóaparatología miofuncional. Estuvo acompañada con apoyo psicológico para aceptar el tratamiento interdisciplinario y estimular su integración social. Además, se rehabilitaron las disfunciones orofaciales y la postura mediante reeducación postural y uso deplantillas ortopédicas. La rehabilitación integral logró redireccionar su crecimiento desde su base de sustentación, armonizando todas sus unidades funcionales y recuperar su autoestima y lograr su socialización.

We presented the clinical case of a 9-year-old patientwho concur to the Service of Early OrthodonticTreatment and Oral Dysfunctional Habits of theDepartment of Child and Adolescent Integral “B”,Orthodontia area. UNC. She is accompanied by hermother who shows us her intense concern for theconduct of his daughter, who isn´t related to herpeers, only plays with one of the brothers. It alsodoesn´t communicate or respond to ours questions.The girl has socio-emotional disorder.In the clinical evaluation we find a concave profilewith depressed midface, phoniatrics disorders, dysfunctionalorofacial praxis and postural changes incervical lordosis, kyphoscoliosis dorso-lumbar.Class III skeletal features. There are heredity ClassIII from the father family.An orthopedic treatment is in the first instance witha posterior-anterior mask, central rod model Pettit.Intraorally used a Six Helix Plan, modified with hooks for rubber for the mask. This association ofappliance allowed us biomechanically, stimulate anteriorposterior growth of the upper jaw in the suturalarea and protrude forward the upperanteriortooth sector. Later was applied myofunctional equipment, elastic open activator Klammt class Imodified, changed without vestibular arc to let incisorsexpress and lingual bowls. During treatment, she was accompanied with psychological support to accept it and encourage theirsocial integration. Also with phonoaudiological treatment, respiratory disorders, deglutition and foniatricswere treated.The physiatric therapy consisted in postural reeducationand using orthopedics insoles.

Escoliosis degenerativa del adulto / Degenerative adult scoliosis

La escoliosis del adulto es una deformidad rotacional compleja tridimensional de la columna, resultado de la degeneración progresiva de los elementos vertebrales en la edad madura, en una columna previamente recta; con un ángulo de Cobb mayor de 10º en el plano coronal, que además altera los planos sagital y axial. Se origina de una enfermedad degenerativa, asimétrica del disco y las facetas articulares, creando cargas asimétricas y posteriormente deformidad. El síntoma principal es dolor axial, radicular y déficit neurológico. El tratamiento conservador incluye fármacos y terapia física. Las infiltraciones epidurales y facetarias para bloqueo selectivo de raíces nerviosas mejora el dolor a corto plazo. El tratamiento quirúrgico se reserva para pacientes con dolor intratable, radiculopatía y/o déficit neurológico. No existe un consenso para las indicaciones quirúrgicas, sin embargo, se debe tener un entendimiento claro de los síntomas y signos clínicos. La meta de la cirugía es la descompresión de elementos neurales con restauración, modificación de la deformidad en forma tridimensional y estabilización del balance coronal y sagital.

Adult scoliosis is a complex three-dimensional rotational deformity of the spine, resulting from the progressive degeneration of the vertebral elements in middle age, in a previously straight spine; a Cobb angle greater than 10º in the coronal plane, which also alters the sagittal and axial planes. It originates an asymmetrical degenerative disc and facet joint, creating asymmetrical loads and subsequently deformity. The main symptom is axial, radicular pain and neurological deficit. Conservative treatment includes drugs and physical therapy. The epidural injections and facet for selectively blocking nerve roots improves short-term pain. Surgical treatment is reserved for patients with intractable pain, radiculopathy and / or neurological deficits. There is no consensus for surgical indications, however, it must have a clear understanding of the symptoms and clinical signs. The goal of surgery is to decompress neural elements with restoration, modification of the three-dimensional shape deformity and stabilize the coronal and sagittal balance.

Redução da escoliose idiopática juvenil pós-intervenção cinesioterapeutica: relato de caso / Reduction of juvenile Idiopathic Scoliosis kinesiotherapeutic postintervention: case report

Aproximadamente 85 por cento das escolioses em crianças são idiopáticas, pois muitos fatores causais ainda permanecem desconhecidos e seu tratamento, essencialmente, consiste do reconhecimento precoce, correção das posturas existentes e prevenção à evolução da mesma. Objetivo: avaliar o efeito do programa de cinesioterapia postural no tratamento da escoliose idiopática juvenil. Materiais e Métodos: Trata-se de um estudo relato de caso, realizado na Clínica de Fisioterapia da Universidade do Sagrado Coração, Bauru - SP. O sujeito deste estudo de caso foi uma criança do sexo feminino, com 11 anos de idade, apresentando diagnóstico de escoliose idiopática. Foi realizada a avaliação fisioterapêutica postural completa e análise da radiografia da região tóraco-lombar para obtenção do grau de Coob da escoliose nos momentos pré e pós-intervenção fisioterapêutica. O programa de intervenção consistiu de exercícios para o reequilíbrio postural. Resultados: Por meio da análise radiográfica foram observa-dos 16 graus Cobb na pré-intervenção, diminuindo para 4 graus na pós-intervenção. Conclusão: De acordo com os dados obtidos no presente estudo, conclui-se que o programa de cinesioterapia, englobando diversos métodos e técnicas da fisioterapia, proporcionou importante resultado radiográfico com redução de 12 graus Cobb da escoliose da criança estudada...

Approximately 85 per cent of idiopathic scoliosis in children as many causal factors remain unknown and its treatment essentially consists of early recognition, correction of existing positions and prevent the evolution of it. Objective: evaluate the effect of program kinesiotherapy postural in the treatment of juvenile idiopathic scoliosis. Materials and Methods: This study is a case report, Physiotherapy Clinic at the Universidade do Sagrado Coração, Bauru - SP. The subject of this case study was a child of the female, 11 years old, with a diagnosis of idiopathic scoliosis. Complete postural physiotherapy assessment and analysis of radiographs of the thoracolumbar region for the degree of Coob scoliosis in pre and post-intervention physical therapy was performed. The intervention program consisted of exercises for postural rebalancing. Results: By means of radiographic analysis of 16 degrees Cobb angle before intervention were observed decreasing to 4 degrees after intervention. Conclusion: According to the data obtained in this study, it is concluded that the program of exercise, involving multiple methods and techniques of physiotherapy, provided important radiographic outcome with reduction of 12 degrees Cobb scoliosis of children studied...

Síndrome de insuficiencia torácica debido a escoliosis congénita y fusiones costales tratado mediante toracoplastía de expansión, combinada con sistema de distracción sucesiva / Thoracic insufficiency syndrome due to congenital scoliosis and fused rib treated with expansion thoracoplasty in combination with growing rods

Introducción. Las escoliosis congénitas asociadas a fusiones costales pueden causar disminución de crecimiento en el tórax y un efecto adverso sobre el desarrollo y función pulmonar. Esta condición se conoce como Síndrome de Insuficiencia Torácica (SIT). Objetivo. Reportar nuestra experiencia en tratamiento de pacientes con síndrome de insuficiencia torácica debido a escoliosis congénita y fusiones costales, tratados con toracoplastia de expansión combinada con distracciones sucesivas (V.E.P.T.R. - Vertical Expandable Prosthetic Titanium Rib). Material y Método. Evaluación retrospectiva clínica y radiográfica de 9 pacientes. Resultados. Se evaluaron 9 pacientes. Seguimiento promedio 2.1 años. Edad promedio de primera intervención 2.5 años. Valor angular pre-operatorio promedio 71.3 grados y descompensación del tronco 3.4 cm. El promedio de corrección de la escoliosis durante el último control fue de 37.4%, para la descompensación del tronco de 51.7% y la relación de longitud, entre los hemi-tórax, mejoró 24.6%. Se registraron 2.7 complicaciones por paciente. Conclusión. La toracoplastía de expansión, combinada con distracciones sucesivas es una buena alternativa para tratar el síndrome insuficiencia torácica debido a escoliosis congénita y fusiones costales. Las complicaciones son frecuentes y condicionan el tratamiento. El VEPTR requiere modificaciones de diseño.

Análise clínica e radiográfica pré e pós-tratamento conservador na escoliose idiopática do adolescente: estudo de caso / Clinical and radiographic analysis before and after conservative treatment in adolescent idiopathic scoliosis: a case study

Introdução: Escoliose Idiopática do Adolescente (EIA) é uma doença de causa desconhecida e diagnosticada em indivíduos com idade igual ou superior a 10 anos. A base do tratamento é uma avaliação fidedigna, compreendendo anamnese, exame físico e obtenção de radiografia. A avaliação clínica compreende o teste de Adams, análise postural e cálculo do ângulo de Cobb. Objetivo: Analisar alterações clínicas e radiográficas pré e pós-tratamento conservador em paciente portador de EIA. Métodos: Os recursos terapêuticos utilizados foram técnicas de iso-streching, terapia manual e órtese toracolombossacra. Resultados: Ao finalizar 30 sessões, os dados foram analisados por comparação entre as avaliações pré e pós-tratamento fisioterapêutico, e teve como parâmetros os resultados do teste de Adams, do ângulo de Cobb e da análise fotográfica. A paciente apresentou diminuição da gibosidade no teste de Adams, redução do ângulo de Cobb em 6º e melhora postural. Conclusão: Com o tratamento conservador da EIA, obtiveram-se resultados clínicos e radiográficos significativos.

Introduction: Idiopathic Adolescent Scoliosis (IAS) is a disease of unknown cause and diagnosed in individuals at the age of 10 years or over. The base of the treatment is a reliable assessment, including medical history, physical examination and radiographs. The clinical evaluation includes Adams test, postural analysis and calculation of the Cobb?s angle. Objective: To analyze clinical and radiographic changes before and after conservative treatment in patient with IAS. Methods: The resources used were therapeutic techniques for isostretching, manual therapy and thoracolumbar sacral orthosis. Results: After 30 sessions of physiotherapy, the results were analyzed by a comparison of ratings pre and post treatment, and the parameters used were the results of Adams test, Cobb?s angle and photographic assessment. The patient presented the gibbosity reduction in Adams test, decrease of Cobb angle of 6 degrees and postural improvement. Conclusion: The conservative treatment of IAS achieved significant clinical and radiographic results.

Tratamento da escoliose em crianças com paralisia cerebral utilizando a prótese vertical expansível de titânio para costela (VEPTR) / Tratamiento de la escoliosis en niños con parálisis cerebral mediante la prótesis vertical expansible de titanio para las costillas (VEPTR) / Treatment of scoliosis in children with cerebral palsy using the vertical expandable prosthetic titanium rib (VEPTR)

OBJETIVO: Avaliar o uso da prótese vertical expansível de titânio (VEPTR) como opção de tratamento inicial da escoliose em crianças de baixa idade portadoras de paralisia cerebral. MÉTODOS: Foram avaliados 10 pacientes portadores de paralisia cerebral (PC) tratados com VEPTR pelo grupo de escoliose da AACD de São Paulo. Caracterizavam-se por imaturidade esquelética e escoliose progressiva; sem deformidade grave no plano sagital. Realizamos avaliação da curva pelo método de Cobb no pré e pós-operatório e após dois anos de seguimento. RESULTADOS: A correção obtida com o uso do VEPTR no pós-operatório imediato foi em média de 41,4 por cento nas radiografias iniciais sem tração (p = 0,005) e 9,1 por cento (p = 0,055) nas radiografias com tração. Após quatro meses de pós-operatório mantiveram-se ganhos de 27,2 por cento com relação ao início. Houve correção da obliquidade pélvica de 10,2º no pré-operatório para 5,4º em média (p = 0,007). As complicações ocorreram em seis pacientes (60 por cento) e em apenas um paciente foi necessária a retirada do VEPTR. CONCLUSÃO: O VEPTR é um método que obteve correção significativa no tratamento provisório das escolioses na PC, apesar de frequentes complicações de baixa morbidade.

OBJECTIVE: To evaluate the use of vertical expandable prosthetic titanium rib (VEPTR) as an option for initial treatment of scoliosis in younger children with cerebral palsy. METHODS: We evaluated 10 patients with cerebral palsy (CP) treated with VEPTR by the group of scoliosis of the AACD in Sao Paulo. The characteristics of the subjects were progressive scoliosis and skeletal immaturity without severe deformity in the sagittal plane. We evaluated the curve by the Cobb method pre-and postoperatively and after two years of follow up. RESULTS: The correction achieved with the use of VEPTR in the immediate postoperative period was on average 41.4 percent on initial radiographs without traction (p=0.005) and 9.1 percent (p=0.055) in the traction radiographs. Four months after surgery the gains of 27.2 percent were maintained compared to the baseline. There was a correction of pelvic obliquity from 10.2º preoperatively to 5.4º on average (p=0.007). Complications occurred in six patients (60 percent), and only one patient required removal of the VEPTR. CONCLUSION: The VEPTR is a method that has obtained significant correction in the temporary treatment of Scoliosis in PC, despite frequent complications with low morbidity.

OBJETIVO: Evaluar el uso de la prótesis vertical expansible de titanio (VEPTR) como opción de tratamiento inicial para la escoliosis en niños pequeños con parálisis cerebral. MÉTODOS: 10 pacientes con parálisis cerebral (PC) fueron evaluados y tratados con VEPTR por el grupo de escoliosis de la AACD en Sao Paulo. Caracterizados por escoliosis progresiva inmadurez esquelética, sin deformidad grave en el plano sagital. Se evaluó la curva por el método de Cobb en el preoperatorio, posoperatorio, y después de dos años de seguimiento. RESULTADOS: LA CORRECCIón, obtenida con el uso de VEPTR en el posoperatorio inmediato, fue en promedio 41,4 por ciento en relación a las radiografías iniciales sin tracción (p = 0,005) y 9,1 por ciento (p = 0,055) en comparación a las radiografías con tracción. Después de cuatro meses de la intervención fueron mantenidas mejorías de o 27,2 por ciento con respecto a las iniciales. Hubo una corrección de la oblicuidad pélvica de 10,2 º en el preoperatorio para 5,4 º en promedio (p = 0,007). Las complicaciones ocurrieron en seis pacientes (60 por ciento), y sólo uno de ellos necesitó retirada de VEPTR. CONCLUSIÓN: El VEPTR es un método que ha obtenido corrección significativa en el tratamiento temporal de la escoliosis en el PC, pesar de las complicaciones frecuentes con una baja morbilidad.

Avaliação pré-operatória visando ao uso do halo craniano no tratamento de deformidades rígidas da coluna vertebral / Evaluación pre-operatoria del uso del halo craneal en lo tratamiento de las deformidades rígidas de la columna vertebral / Preoperative evaluation for the use of cranial halo traction in the spine treatment of rigid deformities

OBJETIVO: avaliar a eficácia e a segurança do uso do halo craniano gravitacional como técnica de tratamento de deformidades rígidas da coluna vertebral e rever complicações associadas ao seu tratamento. MÉTODOS: análise retrospectiva de dez pacientes com deformidades rígidas da coluna vertebral: cifose, escoliose, cifoescoliose e hiperlordose cervical. O critério para inclusão dos pacientes foi o uso do halo craniano gravitacional em um período pré-operatório e interoperatório em deformidades rígidas da coluna vertebral. Foram avaliados os prontuários dos pacientes e suas mensurações radiográficas foram feitas em um período pré-operatório, após instalação do halo craniano gravitacional, e no período pós-operatório. As variáveis estudadas foram idade, sexo, valor angular da curva principal, valor angular da curva secundária, valor angular da curva sagital maior, protocolo de tração e tipo de procedimento utilizado. RESULTADOS: em relação ao plano frontal, avaliou-se, no período pré-operatório, a média angular de 89,9º, decrescendo para 65º após a instalação do halo e 56,9º no pós-operatório. Analisando o plano sagital, observou-se no período pré-operatório o valor angular de 77,7º, decrescendo para 55,4º, com o uso do halo-colete, e 46,5º no pós-operatório tardio. CONCLUSÃO: pode-se concluir que o uso da tração halo craniana é um método eficaz no auxílio da correção das deformidades rígidas da coluna vertebral, visto que se conseguiu uma correção significativa das deformidades do período pré-operatório para os períodos pós-instalação do halo e pós-operatório, sem se observar lesão neurológica ou outra grave complicação.

OBJECTIVE: to assess the efficacy and safety of using the gravitational cranial halo as a technique for treating rigid deformities in the spinal column and to revisit complications associated to the treatment. METHODS: a total of ten patients with rigid spinal deformities were studied, with the following deformities: kyphosis, scoliosis, kyphoscoliosis and cervical hyperlordosis. The criterion for including a patient was the use of the gravitational cranial halo in a postoperative period and interoperative period for rigid spinal deformities. The patient medical records and their radiographic measurements were studied and compared in a preoperative period, after the installation of the gravitational cranial halo and in the postoperative period. The aspects analyzed were: age, sex, angular value of the main curvature and angular value of the secondary curvature, angular value of the major sagittal curvature, traction protocol and type of procedure. RESULTS: in the frontal plane, an average angle of 89.9º was found in the preoperative period, decreasing to 65º after the installation of the halo and 56.9º in the postoperative period. In the sagittal plane, an angular value of 77.7º was observed, decreasing to 55.4º with the use of the halo and 46.5º in the postoperative period. CONCLUSION: the conclusion was that the use of cranial halo traction is an efficient method for correcting rigid spinal deformities, taking into account that there was significant correction of the deformities from the preoperative period to the post installation of the halo and the postoperative period, without any neurological lesions or serious complications resulting from the treatment.

OBJETIVO: evaluar, retrospectivamente, la eficacia y la seguridad del uso del halo craneal gravitacional como técnica de tratamiento de deformidades rígidas de la columna vertebral, y rever complicaciones asociadas a su tratamiento. MÉTODOS: ha sido analizado un total de diez pacientes con deformidades rígidas de la columna vertebral: cifosis, escoliosis, cifoscoliosis e hiperlordosis cervical. El criterio para inclusión de los pacientes fue el uso del halo craneal gravitacional en un periodo preoperatorio y interoperatorio en deformidades rígidas de la columna vertebral. Han sido evaluados los prontuarios de los pacientes y sus mediciones radiográficas en un periodo preoperatorio, tras la instalación del halo craneal gravitacional y en el periodo postoperatorio. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, valor angular de la curva principal, valor angular de la curva secundaria, valor angular de la curva sagital mayor, protocolo de tracción y tipo de procedimiento utilizado. RESULTADOS: en relación al plano frontal, se ha evaluado, en el periodo preoperatorio, la media angular de 89,9º, decreciendo para 65,0º tras la instalación del halo y 56,9º en el postoperatorio. Analizando el plano sagital, se observa en el periodo preoperatorio el valor angular de 77,7º, decreciendo para 55,4º con el uso del halo y 46,5º en el postoperatorio. CONCLUSIÓN: se puede concluir que el uso de la tracción de halo craneal es un método eficaz para ayudar a corregir las deformidades de la columna rígida, ya que se logró una significativa corrección de las deformidades antes de la operación por los períodos después de la instalación de halo y postoperatorio, sin previo aviso u otras complicaciones neurológicas graves.

Scoliosis: current overview and treatment considerations / Escoliose: conceitos atuais e considerações terapêuticas

Scoliosis presents with lateral curvature of the spine greater than 10 degrees in x-ray and it can be associated with others deformities of the curvature of the spine. The management of this deformity is dependent of the classification and clinical presentation of the patient. This paper purposes to discuss to the initial evaluation of patients with scoliosis, distinguishing the different types of scoliosis and the management of patients with this diagnosis.

A escoliose apresenta-se como uma curvatura lateral da coluna maior que 10 graus na radiografia e pode ser associada a outras deformidades da curvatura da coluna. O manejo terapêutico dessa deformidade é dependente da classificação e apresentação clínica do paciente. Este artigo se propõe a discutir a evolução inicial de pacientes com escoliose, distinguindo os diferentes tipos dessa anormalidade e o manejo dos pacientes.

Comparação do desfecho radiográfico das escolioses idiopáticas do adolescente tratadas com instrumentação híbrida, parafusos pediculares ou ganchos / Comparison of the radiographic outcomes using hybrid constructs, pedicle screws or hook instrumentation for the treatment of idiopathic scoliosis / Comparación de los resultados radiológicos en el tratamiento de la escoliosis idiopática del adolescente utilizando instrumentación híbrida, tornillos pediculares o ganchos

OBJETIVOS: comparar os resultados radiográficos dos pacientes portadores de escoliose idiopática do adolescente (EIA) tratados cirurgicamente, com instrumentação com ganchos, híbrida ou parafusos pediculares, com seguimento mínimo de um ano. MÉTODOS: avaliação radiográfica retrospectiva dos pacientes portadores de escoliose idiopática do adolescente tratados com diferentes instrumentações, nos períodos pré-operatório, pós-operatório imediato e pós-operatório de um ano utilizando o método de medição de Cobb. RESULTADOS: não houve diferença estatística no comportamento das curvas durante o primeiro ano de seguimento nas curvas torácica, lombar ou na cifose. Quando analisadas de forma quantitativa, não se encontrou diferença estatística nas curvas torácica (p=0,052) e lombar (p=0,332) no período pré-operatório entre os três grupos. Os três instrumentais apresentaram comportamento semelhante, não havendo diferença quantitativa na correção das curvas torácica (p=0,052) e lombar (p=0,267) nos períodos pós-operatório imediato e após um ano de seguimento. CONCLUSÕES: as três estratégias de instrumentação rendem resultados radiográficos similares em pacientes portadores de EIA flexíveis.

OBJECTIVES: to compare the radiographic outcomes of patients with adolescent idiopathic scoliosis (AIS) treated surgically with three different instrumentations (hooks only, hybrid or pedicular screws), with minimal of one-year follow-up. METHODS: retrospective radiographic evaluation of patients with idiopathic scoliosis treated with different instrumentations, in the preoperative, postoperative and one year postoperative follow-up using the Cobb method. RESULTS: no differences were found in the behavior of the curves during the first year of follow-up concerning the thoracic and lumbar curves or the kyphosis. In a quantitative analysis, no statistical difference was found in the thoracic curves (p=0.052) or lumbar curves (p=0.332) in the preoperative period among the three groups. The three instruments showed similar behaviour patterns, with no quantitative differences in the correction of thoracic curves (p=0.052) and lumbar curves (p=0.267) during the immediate postoperative period and after one year of follow-up. CONCLUSIONS: the three instrumentations yield similar radiographic findings in patients with AIS.

OBJETIVOS: comparar los hallazgos radiográficos de los pacientes con escoliosis idiopática del adolescente (EIA) tratados quirúrgicamente, con una instrumentación con ganchos, tornillos pediculares o híbridos, y un seguimiento mínimo del uno año. MÉTODOS: evaluación retrospectivo de las radiografías de los pacientes con escoliosis idiopática tratados con diferentes instrumentaciones, en el pre y postoperatorio y un año después de la operación utilizando el método de medición de Cobb. RESULTADOS: no hubo diferencias en el comportamiento durante el primer año de seguimiento de las curvas torácica o lumbar y de la cifosis. Cuando se analizan cuantitativamente, no se encontraron diferencias estadísticas en las curvas torácica (p=0,052) o lumbar (p=0,332) en el período preoperatorio entre los tres grupos. Los tres instrumentos mostraron patrones similares, sin diferencias cuantitativas en la corrección de las curvas torácica (p=0,052) y lumbar (p=0,267) durante el período postoperatorio inmediato y después del uno año de seguimiento. CONCLUSIONES: las tres estrategias de instrumentación han obtenido hallazgos radiográficos similares en pacientes con EIA flexible.

Análise quantitativa do tratamento da escoliose idiopática com o método klapp por meio da biofotogrametria computadorizada / Quantitative photogrammetric analysis of the klapp method for treating idiopathic scoliosis

INTRODUÇÃO: Poucos trabalhos comprovam a eficácia das técnicas fisioterapêuticas para o tratamento da escoliose. OBJETIVO: Analisar a eficácia do Método Klapp no tratamento das escolioses por meio do estudo quantitativo pela biofotogrametria computadorizada. MÉTODOS: Dezesseis indivíduos com média de idade de 15±2,61 anos, portadores de escoliose idiopática, foram tratados com o método Klapp. Para análise dos resultados do tratamento, todos foram fotografados antes e após o tratamento, seguindo uma padronização fotográfica. Todas as fotografias foram analisadas quantitativamente por um mesmo experimentador, utilizando o software ALCimagem 2000. A análise estatística foi realizada, utilizando-se a o teste-t pareado com nível de significância de 5 por cento. RESULTADOS: Os resultados apontam para a melhora após o tratamento dos ângulos agromioclaviculares (AC-p=0,00) e esternoclavicular (EC-p=0,01), que avaliam a simetria dos ombros, e para o ângulo que avalia o triângulo de Tales esquerdo, (ΔTe-p=0,02). Em termos de flexibilidade, houve melhora dos ângulos tibiotársicos (ATT-p=0,01) e coxofemoral (CF-p=0,00). Não houve modificações das curvaturas vertebrais e nem melhora no posicionamento da cabeça, apenas na curvatura lombar, avaliada pelo ângulo lordose lombar (LL-p=0,00), sofreu modificação com o tratamento. CONCLUSÃO: O método Klapp foi uma técnica terapêutica eficaz para tratar as assimetrias de tronco e a flexibilidade. Não foi eficaz para assimetrias da pelve, modificações da posição da cabeça, da lordose cervical e cifose torácica.

INTRODUCTION: Few studies have proved that physical therapy techniques are efficient in the treatment of scoliosis. OBJECTIVE: To analyze the efficiency of the Klapp method for the treatment of scoliosis, through a quantitative analysis using computerized biophotogrammetry. METHODS: Sixteen participants of a mean age of 15±2.61 yrs. with idiopathic scoliosis were treated using the Klapp method. To analyze the results from the treatment, they were all of photographed before and after the treatments, following a standardized photographic method. All of the photographs were analyzed quantitatively by the same examiner using the ALCimagem 2000 software. The statistical analyses were performed using the paired t-test with a significance level of 5 percent. RESULTS: The treatments showed improvements in the angles which evaluated the symmetry of the shoulders, i.e. the acromioclavicular joint angle (AJ; p=0.00) and sternoclavicular joint angle (SJ; p=0.01). There were also improvements in the angle that evaluated the left Thales triangle (ΔT; p=0.02). Regarding flexibility, there were improvements in the tibiotarsal angle (TTA; p=0.01) and in the hip joint angles (HJA; p=0.00). There were no changes in the vertebral curvatures and nor improvements in head positioning. Only the lumbar curvature, evaluated by the lumbar lordosis angle (LL; p=0.00), changed after the treatments. CONCLUSIONS: The Klapp method was an efficient therapeutic technique for treating asymmetries of the trunk and improving its flexibility. However, it was not efficient for pelvic asymmetry modifications in head positioning, cervical lordosis or thoracic kyphosis.

Escoliosis: evaluación y manejo / Scoliosis: review and management

La escoliosis es una deformidad de la columna en los 3 planos. En el período de crecimiento, puede tener importantes efectos cosméticos y funcionales. En el adulto, puede conducir a dolor por alteraciones degenerativas, que a su vez participan en su génesis. La mayoría de los casos pediátricos son idiopáticos, pero este siempre es un diagnóstico de exclusión. Para esto, el examen clínico y la radiología simple suelen ser suficientes, aunque algunos niños requerirán de resonancia magnética para excluir patología intraraquidea. El comportamiento de la curva es dependiente de la 4ta dimensión: el tiempo, y puede ser impredecible. Por ello el seguimiento clínico y radiológico es esencial. Una curva leve puede mantenerse así hasta el crecimiento y requerir sólo de observación. El tratamiento con corset puede frenar una curva progresiva, si bien no corregirla. Las curvas severas o que progresen dentro del corset tienen indicación de corrección y fusión quirúrgica. Las curvas no-idiopáticas se comportan en forma diferente y su manejo es también distinto.

Scoliosis is a 3-plane deformity of the spine. In the growing spine, it may lead to significant cosmetic and functional effects. In the adult, it may arise from or lead to pain from degenerative changes. The condition is frequently idiopathic but a primary cause must always be excluded. Clinical evaluation and simple radiology usually suffice, but in some cases, spinal canal pathology must be ruled out with magnetic resonance. Curves depend on the 4th dimension time and their behavior may be unpredictable. This makes clinical and radiological follow-up essential. Aside from surgery, only braces can limit curve progression, although not correct them. Severe curves and those progressing in spite of adequate bracing require surgical correction and fusion. Non-idiopathic curves behave differently and their management also differs.